Derin Ven Trombozu: Sorular Cevaplar No:12 – Dr. Ahmet AKGÜL

Kronik Derin Ven Trombozu ve Akciğer Embolisi: Ne Zaman Tehlikeli Hale Gelir? Tedavi Mümkün mü?

Sevgili Ahmet Hocam Annem kronik dvt hastası. Bir bacağında dvt vardı ama geçen gün diğer bacağında da oluştu ve üstelik akciğere pıhtı atmış. Durumumuz olmadığı için 4 tane devlet hastanesinde oradan oraya yollandık vakit kaybettik. Bel fıtığı zannettiler vs. Yalvarırım bize bir randevu verin, annem daha çok genç. Nefes almakta sıkıntısı vardı, biraz hafifledi ama çok korkuyoruz. İyi bir tedavi aldığını düşünmüyorum. Desteğinizi rica ediyorum.

Cevabımız:

Yazdıklarını içim sızlayarak okudum. Annenin yaşadığı tabloyu hem hekim olarak hem evlat duygusuyla yürekten anlıyorum. Sana net söylüyorum:
Bu durum asla çaresiz değil.
Doğru teşhis, doğru tedavi ve zamanında müdahale ile annenin yaşadığı bu kabusu birlikte geride bırakabiliriz.

📌 Durumu Kısaca Değerlendirelim

• 🔴 Annen kronik DVT hastası
• 🔴 Şimdi diğer bacağa da pıhtı atmış
• 🔴 Üstelik akciğer embolisi (pıhtı atması) olmuş
• 🔴 Hastane hastane dolaşmış, zaman geçmiş
• 🔴 Şu anda nefes darlığı yaşıyor ve yoğun kaygı içinde
• 🔴 Gerçekten etkin ve bilimsel bir tedavi henüz başlanmamış gibi

❗ Bu Durumda Ne Yapmalıyız?

Annen şu anda hem bacaklardaki DVT hem de akciğer pıhtısı (pulmoner emboli) nedeniyle yüksek riskli bir süreçten geçiyor. Ancak bu tabloyu kontrol altına almak mümkün!

Ben bu hastalıkla yüzlerce hasta tedavi ettim. Anne, durumu da mutlaka toparlar ama süratle müdahale etmemiz gerekiyor.

✅ Tedavi Yaklaşımım

Benim yaklaşımımda:

• 🔹 Detaylı muayene ve doppler
• 🔹 Gerekirse BT anjiyografi ile akciğer değerlendirmesi
• 🔹 Kan sulandırıcı (antikoagülan) tedavi kişiye özeldir.
• 🔹 Pıhtının dağılımına bakarız, gerekirse müdahaleli tedavi (kateterle pıhtı eritme) uygularız.
• 🔹 Uzun vadeli damar koruma programı başlatırız.
• 🔹 Yürüme düzeni, çorap kullanımı ve beslenme planı yaparız.
• 🔹 Pıhtıların bir daha olmaması için genetik ve pıhtılaşma testleri değerlendiririz.

❗ Ama en önemlisi: Tüm bu planı sizi yormadan, güven vererek ve adım adım uygulamak.

COVID Sonrası Pulmoner Emboli ve Xarelto Kullanımı Sonrası Varis Benzeri Şikayetler Neden Olur?

Amerika’dan merhaba hocam; Umarım okuyabilirsiniz.41 yaşındayım. 7 hafta önce covid sonrası PE oldum. 2×15 mg 3 xarelto kullanımı sonrası pıhtım eridi ancak tedavinin 3 ay sürmesi gerektiğinden günlük 20 mg ilaca devam ediyorum. 3 hafta sonrasında ayaklarımda yer yer şişmeler, sonrasında da ciddi varis gibi ağrılı damarlarım belirginleşti. Şu an 6 haftamdayım ve 2 kez ultrasonla Dvt kontrolü yapıldı sonuç negatif. Xarelto nun neden olduğunu düşünüyorum ancak buradaki hematoloğum benimle ayni fikirde değil? Zaman zaman ciddi kol ağrıları ile birlikte üst bacak ağrılarım oluyor. Siz konu hakkında ne önerirsiniz? Geç kalıp daha sonradan da geri alınamayacak tahribatlar vermesinden korkuyorum.

Cevabımız:

Canım kardeşim,
Amerika’dan yazman, bu kadar detaylı bir tabloyu benimle paylaşman çok kıymetli. En önemlisi, duyduğun tedirginliği yürekten anlıyorum.
Sana hem profesyonel hem de vicdani olarak en net ve yol gösterici yanıtı vereceğim.

📌 Hastalık Hikâyeni Kısaca Değerlendireyim:

• 🔹 7 hafta önce COVID sonrası pulmoner emboli (PE) geçirmişsin
• 🔹 İlk 21 gün boyunca günde 2×15 mg Xarelto kullanmışsın
• 🔹 Şimdi 20 mg/gün ile devam ediyorsun (bu klasik 3 aylık protokol)
• 🔹 Pıhtı erimiş ama
• – Ayaklarda şişlik,
• – Damarların belirginleşmesi,
• – Ağrılı bacak ve kol şikayetleri başlamış
• 🔹 DVT için iki kez USG olmuş, sonuçlar negatif

❗Öncelikle Şunu Söyleyeyim:

• Bu tablo sana “pıhtı geçti ama sorunlar bitti” demiyor.
• Aksine:
• 🟠 Vücutta mikro düzeyde hasar olur.
• 🟠 Damarlarda basınç artışı (venöz hipertansiyon) olur.
• 🟠 Özellikle bacaklarda venöz yetmezlik ya da post-trombotik sendrom oluşur.
• 🟠 Xarelto bazı hastalarda kılcal damar geçirgenliğini artırıp ödem yapar.
• 🟠 Kol ağrısı ise ya omuz çevresi venlerde bası ya da boyun damarı (subklavyen veya aksiller ven) düzeyinde pıhtı ihtimalini düşündürür

🩺 Benim Bu Durumda Ne Yapacağım?

Eğer İstanbul’da olsaydın, seni şu sırayla değerlendirirdim:

1. Ayakta yapılan detaylı venöz Doppler ultrasonografi

2. Gerekirse kol venöz sistemi Doppler’i

3. Venöz fonksiyon testleri – kapakçık değerlendirmesi

4. Laboratuvarlar ve pıhtılaşma paneli

Ferritin, D-dimer, protein S-C, antitrombin III, faktör V Leiden vs.

💊 Ne Yaparız?

• 🔹 Xarelto’ya devam edebilirsin ancak ödem ve belirginleşen damarlar için ek önlemler almalıyız.
• 🔹 Medikal varis çorabı (diz altı veya uyluk uzunluğu), kişiye özel basınçta
• 🔹 B-complex ve omega-3 desteği damar iç duvarını destekler.
• 🔹 Uzun süre oturmaktan kaçın
• 🔹 Günde 1 saat kadar tempolu yürüyüş yap
• 🔹 Alt ekstremite venöz yetmezliği varsa, zaman kaybetmeden skleroterapi veya lazer gibi damarı kapatan tedavilerle ilerlemelisin
• 🔹 Kollar için üst ekstremite damar ultrasonu yapılmadan net karar vermek zor

❗ Amerika’daki Hematoloğun Neden İtiraz Ediyor?

Çünkü pek çok hematolog, venöz yetmezlik veya damar duvar basıncıyla ilgili gelişmeleri göz ardı eder. Onların odak noktası genellikle pıhtının varlığı ya da yokluğu ile sınırlıdır.

• Ama ben damar cerrahı olarak şunu net söylüyorum:
• Pıhtı çözülse bile, damar içi travmanın sonucu olarak
• ✅ Kapakçıklar hasarlı olabilir.
• ✅ Damar duvarı genişleyip yetmezlik başlayabilir.
• ✅ Bunun adı post-trombotik sendromdur ve çoğu kez geç ortaya çıkar.

Skleroterapi Sonrası Yara Oluştuysa Ne Yapmalı? Portal Ven Trombozu Olan Hastalarda Yara Tedavisi Nasıl Olmalı?

Hocam bu saatte sizi rahatsız ediyorum İzmir’den yazıyorum kılcal varislerim için sıvı skleroterapi oldum mart ayında bacağımda yara oluştu. Dr. beyin söylediği tenimin çok hassas olduğu için yara olduğu. Benim portal ven trombozu ve myelofibroz tanım var. Onun için özellikle kalp damar cerrahi tercih ettim. İnternette yara tedavileri konusunda bir tek sizin sayfanızda bilgi var. Rica etsem yara bakımı ile ne yapmalıyım. Leke umurumda değil yeter ki acısı geçsin.

Cevabımız:

Mesajını gecenin bir vakti bile okudum çünkü acını ve endişeni yürekten hissediyorum.
Senin gibi özel tanıları olan bir hasta için sıradan bir “varis tedavisi” maalesef beklenmedik yaralar ve travmalar oluşturabiliyor. Ama merak etme, bu tür yaraları biz iyileştirmeyi iyi biliriz.

🩺 Durumunu Netleştireyim:

• 🔹 Mart ayında kılcal varisler için sıvı skleroterapi olmuş.
• 🔹 İşlem sonrası yara oluşmuş
• 🔹 Doktorun cilt hassasiyetine bağlamış ama…
• 🔹 Senin altında Portal Ven Trombozu ve Myelofibroz gibi çok önemli iki sistemik hastalık var

Bu ne demek?
– Kan akımın, damar içi basıcın ve pıhtılaşma eğilimin farklı
– Cilt altı dolaşımın hassas,
– Ve ciltte iyileşme gecikebilir

🔥 Neden Yara Oldu?

Sıvı skleroterapide kullanılan ilacın bir kısmı damar dışına sızdıysa, hassas dokuda nekroz (doku ölümü) yapar.
Bu damar dışı kaçak özellikle zaten riskli kan yapısına sahip hastalarda ciltte kolayca yara açar.

✅ Bu Yarayı Nasıl Tedavi Ederiz?

Senin gibi sistemik riski olan hastalarda, klasik pansumanla geçmez!
Ağrıyı azaltmak, dokuyu yenilemek ve enfeksiyondan korumak gerekir.

1. Yara Yüzeyini Temizleme (Debridman)

• Gerekirse ölü doku kontrollü şekilde temizleriz
• Enfeksiyon belirtisi varsa (koku, sarı akıntı, zonklama) antibiyotik başlarız.

2. Nemli Yara Tedavisi

• Yara yüzeyini nemli tutan özel hidrokolloid ya da hidrojel pansumanlar
• Günde 1 kez değişim yeterli
• Üzerine steril örtü uygularız.

3. Ağrıyı Azaltma

• Gerekirse ılık suda 5-10 dk ayak banyosu yaparız.
• Ardından mutlaka kurularız ve pansuman yaparız.

4. Beslenme Desteği

• C vitamini, çinko, protein yara iyileşmesini hızlandırır
• Her gün 1 yumurta, 1 kâse yoğurt, 1 avuç kuruyemiş öneririm

5. Kan dolaşımı desteği

• Bacağını yüksekte tut (kalp seviyesinden yukarıda)
• Günde 2 kez 20’şer dakika hafif yürüyüş yap
• Aşırı basınçlı varis çorabı bu süreçte önermeyiz – önce iyileşme sağlarız.

⚠️ Ne Yapılmamalı?

• ❌ Sıcak su torbası
• ❌ Asitli maddeler (oksijenli su, alkol vb.)
• ❌ Yara kabuğunu koparma
• ❌ Yaranın üzerine kapatıcı kozmetik ürün sürme

Türkiye’deki İlaçların Almanya’daki Muadilleri Nelerdir? Etkin Maddeye Göre Doğru İlaç Seçimi

Ben Almanya’da doktora öğrencisi olduğum için orada yaşıyorum ve saydığım ilaçların aynısına burada ulaşma şansım maalesef ki yok. Bu sebeple benim sizden ricam eğer bu kullandığım ilaçların Almanya’da satılan muadili olarak kullanmamı önereceğiniz ilaç varsa öğrenebilir miyim? Eğer yoksa, sadece etkin maddelerine bakarak burada satılan başka ilaçları kullanmam sizce doğru olur mu? İlginiz için şimdiden çok teşekkür ederim.

Cevabımız:

Öncelikle hem Almanya’da doktoraya devam etmen hem de sağlık konusunda bu kadar bilinçli yaklaşman beni çok mutlu etti.
Sana ilaçların muadilleri konusunda net ve güvenilir bir yol haritası vereceğim.

🩺 İlaçlara Alternatif Ararken En Doğru Yol Nedir?

Türkiye’de verilen ilaçların yurt dışındaki birebir isimleri farklıdır. Ancak içeriğindeki etkin madde (aktif bileşen) üzerinden hareket edersek, senin için doğru eşdeğer ilaçlara ulaşabiliriz.

📌 Örnek Olması İçin:

Daha önce yazdığım ilaçlardan örneklerle açıklayayım:

Türkiye’de Kullanılan İlaç	Etkin Madde	Almanya’daki Muadil Örnek
Tacrolin Merhem	Tacrolimus (0.03% veya 0.1%)	Protopic Merhem
Locoderm (kortizonlu krem)	Flumetazon	Almanya’da Dermatop Creme (aynı etken madde)
Lansor	Lansoprazol	Almanya’da Agopton, Lanzor veya Lansoprazol Heumann
Coraspin	Asetilsalisilik asit (Aspirin)	Aspirin Protect 100, ASS Ratiopharm
Daflon	Diosmin + Hesperidin	Almanya’da Venoruton, CYCLO 3 Fort benzeri etki sağlar
Xarelto	Rivaroksaban	Almanya’da da Xarelto ismiyle satılır (aynı firma)

✅ Ne Yapmalısın?

1. Etkin maddelere bakarak eczanede aynı içeriğe sahip olanı talep edebilirsin.
2. Eczacına “Wirkstoff” olarak yazılı şekilde danışırsan yardımcı olurlar.
3. Gerekirse bana kullandığın ilaçların tam listesini gönder, tüm muadillerini senin için bulup yazayım.
4. Tedavi etkisinin aynı olabilmesi için form (krem, tablet, sprey vs.) ve dozaj aynı olmalı.
5. İnternetten değil, güvenilir eczaneden temin etmeni öneririm.

💡 Küçük Bir Not:

İlaçların Almanya’daki ambalajları farklıdır, ancak içeriği aynıysa güvenle alın.
Hastalık özelinde risk taşıyan bir etken varsa, ben sana mutlaka önceden söylerim.

Ameliyat Sonrası Bacak Ağrısı ve D-Dimer Yüksekliği: Emboli Olabilir mi, Derin Ven Trombozu mu?

İyi günler doktor bey, ben 6 gün önce meme kanseri teşhisi ile ameliyat oldum. Ameliyattan 5 gün sonra sol bacakta şiddetli ağrı başladı özellikle ayağa kalkınca ve yürüyünce dayanılmaz oluyor. Ameliyatı yapan cerrah ameliyatla ilgisi yok hastane nöroloğuna görün dedi. Dopler yaptılar hızlıca doplerde bir şey yok dediler ancak kanda dimer değerim 998. Bu emboli anlamına gelebilir mi? Daha meme acısı çekerken bacağım onu geçti.

Cevabımız:

Öncelikle hem meme kanseri nedeniyle yaşadığın bu zorlu süreci hem de şu anki bacak ağrısını büyük bir sabırla taşımanı takdir ediyorum. Ama bil ki yalnız değilsin, buradayım ve sana yol göstermek için hazırım.

📌 D-Dimer Yüksekliği: Emboli mi, değil mi?

Şimdi sorunun en kritik kısmına açıklık getireyim:

✅ 998 ng/mL D-dimer değeri:

• Yüksek ama alarm düzeyinde değil.
• Ancak yeni geçirilmiş ameliyat ve tek taraflı bacak ağrısı varsa bu değer önemlidir.
• Sadece D-dimer’a bakarak “emboli var” ya da “yok” denemez.
• Ama “derin ven trombozu (DVT)” gibi ciddi durumları dışlamak için mutlaka dikkatle izleriz.

🔍 Derin Ven Trombozu veya Emboli Olabilir mi?

Dikkat çeken bulgular:

• ✅ Meme kanseri ameliyatı sonrası immobilite (hareketsizlik)
• ✅ Sol bacakta tek taraflı, ani başlayan şiddetli ağrı
• ✅ Ayağa kalkınca ve yürüyünce artan ağrı (bu önemli bir işaret!)
• ✅ D-dimer yüksekliği

⚠️ Bu tablo DVT (derin ven trombozu) ile uyumlu olabilir.
Hızlı doppler “temiz” çıkabilir ama erken evrede pıhtı henüz net görünmeyebilir.

❗ Şu anda yapılması gerekenler:

1. Bacağı acilen yeniden değerlendirin:

• Ayakta ve uzman bir kalp damar cerrahı tarafından renkli Doppler olun.
• “Hızlıca bakıldı” demek, detaylı inceleme olmadığıni düşünürüz.

2. Kan sulandırıcı başlama konusu değerlendirilmeli

• Özellikle kanser ve yeni ameliyat sonrası risk yüksek.
• Bazı durumlarda koruyucu dozda antikoagülan (kan sulandırıcı) başlarız.

3. Bacağın dolaşımı desteklenmeli

• Yürümek zorlanıyorsa, istirahat
• Ağrı ve şişlik ilerliyorsa acil kontrol

🧠 Nörolojik değil, damar kaynaklı olabilir!

Nöroloğa yönlendirme bazen tanı atlamalarına yol açabiliyor. Bu belirtiler damarsal kaynaklıysa, geç kalmadan müdahale şart.
Ağrının yürüyünce artması, klasik toplardamar tıkanıklığı bulgusudur.

Emboli Sonrası Coraspirin Midede Yanma Yapar mı? Alternatif İlaçlar ve Korunma Yolları

Hocam merhaba kızım 4 sene önce küçük emboli geçirdi köpük tedavisinden sonra. Tedavi oldu. Coraspirin 300 kullanıyor fakat aspirin dokunmaya başladı. Midesi ağrı ve yanma yapıyor. Ne yapacağını şaşırdım bıraksa tekrar pıhtı olur mu, genetik testi düşük risk çıktı cevaplarsanız sevinirim. Sizin yeriniz nerde pandemiden de korkuyoruz ayrıca cevaplarsanız sevinirim.

Cevabımız:

Öncelikle kızına geçmiş olsun. Köpük tedavisi sonrası emboli yaşamış olması çok önemli bir bilgi. Bu tür hastalarda pıhtılaşma riski her zaman dikkatle izlenmeli. Sorularına tek tek açıklık getireyim ki için rahat etsin.

🩸 Kızınız neden aspirin kullanıyor?

Köpük tedavisi sonrası küçük emboli geçirmiş bir hastaya,
➡️ Tekrar pıhtı oluşmasın diye koruyucu amaçlı Coraspirin (asetilsalisilik asit) almış.
➡️ 300 mg dozu yüksek ve bu doz mideye daha zararlı.

❗ Mideye dokunduysa ne yaparız?

1. Dozu gözden geçiririz

• 300 mg yerine 100 mg’a düşürülmesi çoğu zaman yeterlidir.
• Bu konuda doktor kontrolüyle doz kademeli azaltılarak yeniden düzenlenebilir.

2. Mide koruyucu ekleriz

• Lansor, Nexium, Pantpas gibi mide koruyucular Coraspirin ile birlikte kullanıldığında mide yanmasını ciddi şekilde azaltır.
• Aç karnına aspirin almamak da önemli!

3. Alternatif ilaçlar değerlendiririz

• Eğer aspirin hiçbir şekilde tolere edilemiyorsa, klopidogrel (Plavix, Karum) gibi alternatif pıhtı önleyiciler düşünülebilir.
• Ama bu değişim dikkatle ve mutlaka doktor kontrolünde olmalı.

📌 İlacı keserse tekrar emboli olur mu?

Bu çok önemli:
Kızınız genetik testinde düşük risk taşısa da daha önce emboli geçirdiği için zaten riskli gruptadır.

➡️ İlacı kesmek, doktor onayı olmadan kesinlikle doğru değildir.
➡️ Ama doz ayarlanabilir ya da mideye zarar vermeyecek doza düşürürüz.

Behçet Hastalığında Derin Ven Trombuzu ve En Etkili Tedavi Yöntemleri

MERHABALAR HOCAM.
KONYA’DA İKAMET ETMEKTEYİM.
2012 YILINDA BEHÇET HASTALIĞI TEŞHİSİ KONDU.
2012 YILINDA SAĞ AĞAYIMDA TOPLAR DAMAR TIKANIKLIĞI OLDU. 6 AYLIK COUMADİN TEDAVİSİ İLE O SÜRECİ GEÇTİK.
ŞİMDİ TEKRARLADI VE ULTRASYON RAPORU AŞAĞIDAKİ GİBİ:
Sağ eksternal iliak ven, ana femoral vende trombüs vardır. Ana femoral vende
rekanalize akım mevcuttur. Yüzeyel ve derin femoral vende trombüs ve zayıf
rekanalize akım vardır. Popliteal ven de ise septalar ve yer yer trombüs vardır.
Popliteal ven tama yakın komprese edilebilmektedir. Bir adet krural vende de
trombüs vardır. Bulgular subakut DVT ile uyumludur. VSM’nin proskmal 4-5 cm
segmentinde de trombüs vardır. Safenofemoral bileşke de tromüs mevcut olup
VSM proksimal kesimde de subakut trombüs vardır.
BURDAKİ HOCAM KREATİN DEĞERİ 1,30 CİVARINDA OLDUĞU İÇİN ANJİYO ÖNERMEDİ. SİZİN YARDIMCI OLABİLECEĞİNİZ BAŞKA BİR TEDAVİ YÖNTEMİ VAR MI? İYİLEŞME SÜRECİ NASIL OLUR? ONA GÖRE KONYADAN GELECEĞİM. İYİ ÇALIŞMALAR.

Cevabımız:

Öncelikle geçmiş olsun, uzun süredir hem Behçet hastalığı hem de DVT ile savaş veriyorsun, bu hiç kolay değil ama doğru adımlarla tedavi mümkün. Sana hem içimi rahatlatacak hem de çözüm odaklı bir cevap vermek istiyorum.

🔍 Raporun ne diyor?

Senin raporun, subakut DVT (derin ven trombozu) tablosunu gösteriyor.
Sağ bacağında hem yüzeyel hem de derin toplardamarlarda pıhtılar mevcut.

Damarlarındaki pıhtı şu bölgelerde:

• Eksternal iliak ven
• Ana femoral ven
• Yüzeyel ve derin femoral ven
• Popliteal ven
• Krural ven
• Safenofemoral bileşke
• VSM (Büyük Safen Ven)

Yani bu, tek bir noktada değil, sistematik bir pıhtılaşma durumu.
Bu tablo Behçet hastalığına bağlı damar iltihabı (vaskülit) ile de ilişkilidir.

❗ Kreatinin 1.30, neden anjiyo yapılmadı?

Evet, kreatinin yüksekliği, BT anjiyo gibi kontrast madde kullanılan işlemlerde böbreğe zarar verme riski oluşturur. Bu yüzden haklı olarak doktorlar temkinli davranmış.

Ancak bu demek değildir ki başka çare yok!

✳️ SANA NASIL YARDIMCI OLABİLİRİM?

1. Minimal riskli ileri ultrason eşliğinde pıhtı temizliği

Bazı özel tekniklerle anjiyo yapılmadan, var olan pıhtılar çözülmeye çalışılabilir.

2. Pıhtı eritici tedaviler (antikoagülan optimizasyonu)

Sana özel hazırlanacak bir kan sulandırıcı protokolü ile pıhtı ilerlemeden durdurulabilir ve çözülebilir.
Coumadin dışında başka ilaçlar da kullanılabilir.

3. Yatak dışı hareketi artıracak destek tedaviler

➡️ Bası çorabı,
➡️ Cihaz destekli lenfatik destek,
➡️ Dolaşımı artırıcı yöntemlerle bacağı koruruz.

4. Behçet’e özel damar duvarını sakinleştiren destek tedavi

Behçet hastalığı damarlarda yangı (iltihap) yaptığı için, buna yönelik özel ilaç protokolleri ile damar yeniden pıhtı üretmesin diye baskılarız.

🧠 Sıkça Sorulan Soru: “İyileşir miyim, bacağım normale döner mi?”

✅ Evet, doğru müdahaleyle damarları açarız.
✅ Erken dönem subakut DVT’lerde iyileşme oranı yüksektir.
✅ Geç kalırsak bacakta kalıcı şişlik (posttrombotik sendrom) olur.

Derin Ven Hasarı Olan Bacaklarda En Etkili Tedavi Yöntemleri

Sol ayağımda derin venöz hasarı var. Son 15 yıldır, en son 2 sene önce ilaçlı damar MR’ı çektirdiğimde Dr. bey damar karın bölgesinden başka bir yol bulmuş eğer müdahale edersek pıhtı farklı bir yere atabilir. En doğrusu dokunmamak dediler fakat ilerleyen yaşta büyük sıkıntı yaşarım diye endişeliyim.
48 yaşındayım.
Günde bir paket sigara kullanıyorum.
Kan sulandırıcı ilaç kullanmıyorum.
Boy 165 cm.
Kilo 79.
Umarım sizinle şifa bulurum görüşlerinizi bekliyorum.

Cevabımız:

Öncelikle geçmiş olsun. Yazdıklarını dikkatle okudum ve durumun gerçekten detaylı bir değerlendirme gerektiriyor. Ama şunu gönül rahatlığıyla söyleyebilirim: Senin gibi vakalarla çok kez karşılaştım ve doğru müdahale ile hastalarımızın yaşam kalitesini ciddi oranda artırdık. Hadi adım adım gidelim.

📌 Senin Durumun Ne Anlama Geliyor?

• Sol bacakta derin ven hasarı var: Bu, büyük ihtimalle geçirilmiş DVT (derin ven trombozu) sonrası damarın tıkanması ya da yapısal bozulmaya uğraması anlamına geliyor.
• Damar karından dolaşımını başka bir yoldan sağlamış: Vücut bazen “kolateral damarlar” dediğimiz alternatif yollar oluşturarak kan akışını sağlamaya çalışır. Bu da demek oluyor ki ana yol tıkanmış ama kan farklı bir yoldan dönüyor.
• Müdahale edilirse pıhtı atabilir denmiş: Bu tamamen doğru. Özellikle ilgisiz ellerde yapılan müdahaleler felce ya da akciğere pıhtı atmasına neden olabilir.

⚠️ Şu Anki En Riskli Faktörler Neler?

1. Sigara (günde 1 paket) ➝ En büyük düşman!
   Damarların iç yüzeyine zarar verir, pıhtı riskini artırır, kan dolaşımını bozar.
2. Kan sulandırıcı kullanmaman ➝ Riskin hâlâ aktif olduğunu gösteriyor.
   Bu damar yapısı bozukken pıhtı yeniden oluşur.
3. Yaş ilerlemesiyle birlikte ➝ Bacakta kalıcı hasar (şişlik, yara, renk değişikliği) gelişme riski yüksektir.

✅ Ne Yapabilirim, Nasıl Yardımcı Olurum?

🔍 1. Ayrıntılı Damar Haritalaması:
Yalnızca MR değil, doppler ve özel değerlendirmelerle damar yapını 3 boyutlu ortaya çıkarıyorum.

🔧 2. Gereksiz Ameliyattan Kaçınarak, Gereken Müdahaleyi Yapmak:
Senin gibi hastalarda “dokunma” diyen doktorlar haklı olabilir, ancak doğru teknikle müdahale edilirse büyük fayda sağlanabilir.
🧿 Özellikle yeni yöntemlerle pıhtı riskini en aza indirerek damar açmak artık mümkün.

💊 3. Sigara bırakma desteği + kişiye özel kan sulandırıcı protokolü
Senin damar yapına özel bir ilaç protokolü oluştururum. Gerekirse doz ayarlı kan sulandırıcıyla tedaviyi yönetiriz.

👣 4. Koruyucu tedaviyle ileride bacakta yara oluşmasını engellemek
Bugün doğru adımları atarsak, ileride ne yara olur, ne de ayakta kalıcı bozukluk yaşarsın.

DVT Geçiren Hastalarda Varis Çorabı Hangi Bacağa Giyilmeli?

Merhaba hocam,

Ben İzmir’de yaşıyorum ayrıca yaklaşık 2 yıl önce sol bacağımdan DVT geçirdim. 2 kez anjiyojet yapıldı. Genetik yatkınlığımdan dolayı ömür boyu lixiana içmem gerekiyor. Yanınıza gelemediğim için kısa bir sorum olacak. Varis çorabı kullanıyorum bununla birlikte bazı doktorlar “gerek yok” diyor, bazı doktorlar “2 bacağınıza da giymeniz gerekiyor” diyor. Bazıları da “sadece sol bacağınıza giymeniz yeterli” diyor. Kafam çok karıştı, sizin bu konudaki düşüncelerinizi öğrenirsem çok sevinirim. İyi günler diliyorum.

Cevabımız:

Öncelikle geçmiş olsun. 2 yıl önce sol bacak DVT (derin ven trombozu) olman ve iki kez anjiyojet uygulaması ciddi bir tabloyu atlattığını gösteriyor. Ayrıca genetik yatkınlık nedeniyle ömür boyu Lixiana kullanman da bu hastalıkla uzun soluklu bir mücadele verdiğini ortaya koyuyor. Şimdi kafanı karıştıran en temel soruya net ve açık bir cevap vereyim:

✅ Varis çorabı hangi bacağa veririz?

👉 Cevabım net: Öncelikli olarak DVT geçirdiğin bacağına giymelisin.

Ancak şunu da unutma:
➡ Eğer diğer bacakta da damar yapısı zayıfsa, ileri yaş, hareketsizlik, ayakta kalma gibi risk faktörleri varsa, iki bacak birden desteklenebilir.
Ama her hastaya iki bacağa da çorap giymek şart değildir.

📌 Neden sadece sol bacağa öncelik veriyoruz?

• DVT geçiren bacakta damar kapakçıkları hasar görür.
• Bu bacakta kan göllenmesi, şişlik, renk değişikliği ve ağrı gibi şikayetler sık olur.
• Bu nedenle kompresyon çorabı bu hasarı azaltır, bacağın korunmasını sağlar.

👨‍⚕️ Ben hastalarıma ne öneriyorum?

🔹 Eğer sağ bacakta hiç DVT geçmediysen,
🔹 Ve dopplerle herhangi bir kaçak ya da yetmezlik yoksa,
🔹 Günlük yaşantında sağ bacakta şikayet yoksa,

👉 Sadece sol bacağa varis çorabı giymen yeterlidir.

Ama eğer diğer bacakta da yeni şikayetler, şişlik ya da ağrı gelişirse, o zaman iki bacak değerlendirilir.

🧠 Küçük ama önemli not:

➡️ Varis çorabının uygun basınçta ve doğru boyda olması gerekir.
➡️ Özellikle DVT sonrası genelde 2. sınıf basınç (23-32 mmHg) önerilir.
➡️ Bacak ölçüsüne göre özel üretim gerekebilir.

Venöz Yetmezlikte Kapak Kaçağına Akıllı Müdahale Yöntemleri

Sol alt venöz Doppler: Sfj 7mm Üst uyluk 4mm Orta utluk 4 mm Alt uyluk 4mm Diz mediali 4 mm Medio krural 4mm Sfj ve GS de varis ve tromboz izlenmedi, belirgin perforan yetmezlik izlenmedi. Ss : valsalvaya ve uyluk kompresyonuna reflü yanıtı: düşük hızlı 5sn yi bulan reflü izlendi Üst 1\3 de: 5 mm Orta ve alt kırural seviye: 4mm Sonuç derecede derin venöz yetmezlik+ SS de düşük hızlı kapak yetmezlik + Ss de hafif varisleşme + orta boyd perforan belirginleşme 3mm

Sağ alt ekstremite venöz doppler: Sfj 7mm Üst uyluk 5mm Orta uyluk 5mm Alt uyluk 5mm Diz mediali 5mm Medio krural 5mm Sfj ve GS tromboz izlenmedi Ss: vqlsalvaya ve uyluk kompresyonuna reflü yanıtı: izlenmedi Popliteal seviye 3 mm Orta ve alt krural seviye 3mm Sonuç: hafif derece derin venöz yetmezlik+ sfj ve GS de kapak yetmezlik+ GS de vsrisleşme+ orta boyd perforan yetmezlik 4mm +sağ Sfj medial komşulukta femoral arter varyasyanel olarak ön medialden geçmekte ve proksimal GS ye başı yapmaktadır. Ne yapmalıyım yani hangi yöntemi önerirsiniz?

Cevabımız:

Öncelikle detaylı raporun için teşekkür ederim. Raporun oldukça açıklayıcı ve senin durumunu net olarak ortaya koyuyor. Şimdi sana kendi uzman görüşümü kendi ağzımdan, aktif, geçiş kelimeleriyle zengin, halkın anlayacağı dilde ve bilimsel altyapıya dayalı şekilde anlatacağım.

📌 Senin Doppler Sonucun Ne Diyor?

🩸 Her iki bacakta da venöz kapak yetmezliği var, ama sol bacak daha ileri seviyede etkilenmiş.
📍 Özellikle sol safen sinir (SS) bölgesinde 5 saniyeye kadar reflü (geri kaçış) izlenmiş.
📍 Ayrıca perforan venlerde genişleme (3-4 mm) var, bu da iç basıncın arttığını ve cilde baskı oluştuğunu gösteriyor.

➡ Sağ bacakta durum daha hafif, ama orada da başlangıç düzeyinde bir kapak yetmezliği ve perforan yetmezliği mevcut.

⚠️ Bu Ne Anlama Geliyor?

• Kan kalbe doğru gitmesi gerekirken, yer çekimiyle birlikte geri kaçıyor.
• Bu da zamanla şişlik, ağrı, gece krampları, huzursuz bacak hissi ve daha ileri evrelerde ciltte renk değişimi, yara gibi ciddi sorunlara neden olabilir.
• Özellikle sol bacaktaki düşük hızlı ama uzun süreli kaçak, sana zamanla problem çıkarabilir. Bu damar zamanla daha da genişler, varisleşir ve yüksek basınç nedeniyle doku hasarı başlar.

🔧 Ben Bu Hastalıkta Ne Yapıyorum?

🛠 1. Damar onarımı (kapak destekleme)
Gevşeyen kapakları dışarıdan destekleyerek kaçışı azaltmak mümkün.

🛠 2. Perforan ven kontrolü
Eğer 3-4 mm’ye ulaşmışsa, bu damarları tespit edip ya kapatarak ya da dış destek vererek basıncı azaltmak gerekir.

🛠 3. Lazer veya köpük yöntemiyle safen veni kapatma (gerekiyorsa)
Ancak senin safen çapların kritik sınıra yakın ama tam patolojik değil. Bu yüzden “direkt lazer yapalım” diyemem.

🧠 Yani, her hastaya lazer yapılmaz, senin gibi borderline vakalarda akıllı müdahale gerekir.

✅ Sana Özel Tedavi Önerim Ne Olur?

1. Detaylı damar haritalaması (gerekirse kliniğimde)
2. Sol bacak için destekleyici tedavi (çorap + dış destek gerekebilir)
3. Perforanlara müdahale (gerekiyorsa mini cerrahi ya da özel teknikle dıştan destek)
4. Gerekli değilse büyük lazer veya damar çıkarma yapılmaz – koruyucu ve akıllı çözümler uygulanır.

💡 Özetle:

🩺 Damarlarında kaçak var ama henüz geri döndürülemez değil. 🧠 Akıllı müdahale ile damarın yapısını koruruz, gereksiz damar yok etmeye gitmeyiz. 🔍 Doğru teşhis, akıllı planlama, sana özel müdahale.

Mantar Kaynaklı Pıhtı ve Varis: Kan Sulandırıcı ile Doğru Tedavi Nasıl Olmalı?

Hocam merhabalar; bende de şu an mantardan dolayı aynı damarda pıhtı oluştu kan sulandırıcı iğne başlandı. 6 haftaymış galiba antibiyotik kullandım. 5 gün ve daflon 500 mg ve diz altı varis çorabı kullanıyorum. Tedavi bu şekildeymiş, inşallah faydası olur hocam. Mantar kremleri ve spreyleri de kullanıyorum. Şu an yanıt verirseniz çok sevinirim. Teşekkürler.

Cevabımız:

Öncelikle çok geçmiş olsun. Hem damar pıhtısı (muhtemelen yüzeyel tromboflebit) hem de mantar enfeksiyonu bir araya gelince şikayetlerin daha da can sıkıcı hâle gelmiş olabilir. Ama doğru bir tedaviyle, inançla ve düzenli takiple bu durumun üstesinden geliriz. Hemen durumuna net bir değerlendirme yapayım:

📌 Şu Anki Tedavin Doğru Yolda mı?

✅ Kan sulandırıcı iğne (muhtemelen enoksaparin ya da benzeri):
→ Doğru bir başlangıç. Yüzeyel pıhtının derin damara geçmesini önler.

✅ Daflon 500 mg:
→ Damar çeperini güçlendirir, ödemi azaltır, dolaşımı iyileştirir.
→ Destek tedavi olarak yerinde.

✅ Diz altı varis çorabı:
→ Çok önemli. Özellikle gündüz saatlerinde giymen ve akşam yatarken çıkarman doğru olur.
→ Çorabın basıncı uygun mu? Bu da çok önemli. Genelde 2. sınıf (20-30 mmHg) çorap gerekir.

✅ Mantar tedavisi (krem ve spreyler):
→ Pıhtıya neden olan veya tetikleyen bir cilt enfeksiyonu varsa, bu tedavi mutlaka yapılmalı.
→ Ancak dikkat: mantar geçmeden pıhtı tam düzelmez. Aynı zamanda çorabın altı nemli kalırsa da iyileşme gecikir. Yani mutlaka kuru tut!

⚠️ Ne Yapmalısın?

🔸 Her gün aynı saatte çorabını giy.
🔸 Çorabın altı nemli kalmasın. Mutlaka pamuklu ve kuru çoraplar kullan.
🔸 Pıhtı bölgesine masaj yapma, ovalama, bastırma yok.
🔸 Antibiyotik tedavin sadece 5 günse, iltihap hafifse bu yeterli olabilir ama iltihap devam ediyorsa doktor tekrar değerlendirmeli.

📌 Peki bu tedavi yeterli mi?

🧠 Eğer pıhtı yüzeyel bir damardaysa ve derin damara geçmemişse, bu tedavi çoğu zaman yeterlidir.
Ancak mantara bağlı enfeksiyon hâlâ aktifse, ya da pıhtı genişleme eğilimindeyse, daha ileri tedavi gerekebilir.
Gerekirse ultrasonla tekrar kontrol yapılmalı.

🧪 İpuçları:

• Ateş, kızarıklık artarsa → mutlaka tekrar doktora git.
• Yürüyüş yap ama uzun süre ayakta durma.
• Bölgeyi yukarıda tut.
• Ayakta kaşıntı ve soyulma varsa, mantar hâlâ aktif olabilir.

Damarda Kaçak ve Perforan Yetmezlikte Geç Kalınırsa Ne Olur?

İyi haftalar kolay gelsin. 5 yıl önce çekilen doppler değerlendirmesinde; bilateral alt ekstremitede yüzeysel venöz yetersizlik ve solda perforan yetersizlik
mevcut olduğu tespit edildi. Yapıştırıcıyla damarın iptal edilmesi gerekliliği anlatıldı. Ben herhangi bir işlem yaptırmadım.51 yaşındayım. İki aydır sol diz altımda ağrı yoğunlaştı. Damar şişliği daha da belirginleşti. Bileklerimde oldukça şişiyor. Özellikle iki üç saat bir yere gidip gelsem bacaklarım çok şişiyor, namaz kılamayacak derecede beni zorlamaya başladı. Randevu için bilgilendirmenizi rica ediyor ve kolaylıklar diliyorum iyi çalışmalar.

Cevabımız:

Kıymetli hastam, öncelikle geçmiş olsun dileklerimi sunuyorum. Anlattığınız tablo, uzun yıllardır tedavi edilmeden bekleyen venöz yetmezliğin ilerlemesi sonucunda ortaya çıkan tipik bir durumu işaret ediyor. Şimdi size yol haritanızı net bir şekilde çizeyim:

✅ Mevcut Durumunuzu Özetleyeyim

• 5 yıl önceki Doppler sonucunda:
  → Her iki bacakta yüzeysel venöz yetmezlik,
  → Özellikle solda perforan damar kaçağı (yani cilt altına doğrudan sızan basınçlı kan) tespit edilmiş.
• Bugünkü şikayetleriniz:
  → Sol diz altı ağrısı, damar belirginleşmesi,
  → Bileklerde ödem (şişlik), uzun süre ayakta kalınca artan rahatsızlık,
  → Namaz kılmayı zorlaştıracak kadar baskı ve dolgunluk hissi.

Tüm bu belirtiler damarda kaçak (venöz reflü) bulgularıyla %100 uyumludur.

📌 Peki Ne Yapmalıyız?

1. Yeni bir renkli Doppler (ayakta ve valsalva manevrası ile) çektirmenizi öneriyorum.
   → Çünkü 5 yıl önceki sonuç, bugünkü tabloyu yansıtmıyor olabilir.
   → Damarda genişleme artmış olabilir, yeni kaçak noktaları gelişmiş olabilir.
2. Yapıştırıcı (yani glue yöntemi) hâlâ uygulanabilir.
   → Ama bazı durumlarda radyofrekans ya da lazer daha uygun olur.
   → Bunu damarın çapı, kaçak noktası ve dolaşım haritasına göre belirliyoruz.
3. Perforan damar yetmezliği varsa, tek başına yapıştırıcı yeterli olmaz.
   → O noktaya da ayrı müdahale gerekir (mini flebektomi, köpük, RF vs.)

📌 Şu Anda Ağrıyı Azaltmak İçin Neler Yapabilirsiniz?

• Diz altı ikinci sınıf varis çorabı kullanmaya başlayın.
• Bacaklarınızı dinlendirirken kalp seviyesinin üzerine kaldırın.
• Her gün 30-40 dakika yürüyüş yapmaya çalışın.
• Tuzdan uzak, bol su içilen bir beslenme programı uygulayın.
• Bacak kaslarını çalıştıran egzersizler (parmak ucu yükselme, bisiklet gibi) faydalıdır.

💬 Size Cevabım:

📌 “Bu tabloyu kader gibi görmeyin!”
Evet, damarda kaçak varsa şikâyet her yıl artar. Ancak doğru yöntemle yapılan kapak tamiri veya damar kapatma işlemi sonrası bu sorun kontrol altına alınabilir.

İç Varis ve Ciltte Dolaşım Bozukluğu: Geç Kalırsanız Ne Olur?

Merhaba üç yıl önce iç varis teşhisi kondu. Kan sulandırıcı verildi. Geçmezse ameliyat ederiz dendi. Ben ameliyattan korktum pıhtı atar diye. Şimdi bacak derdimde kabarcıklı lezyonlar oluştu bugün cildiye Dr u dolaşım bozukluğundan dedi. Ben sizden randevu alabilir miyim?

Cevabımız:

Merhaba, çok geçmiş olsun. Verdiğiniz bilgiler, bacağınızda iç varis yani derin venöz yetmezliğin ilerlediğini ve artık ciltte hasar oluşturmaya başladığını gösteriyor. Bu, durumun ciddileştiğinin en önemli işaretlerinden biridir. Şimdi size, sizin anlayacağınız dilden bir yol haritası çizeyim:

✅ Ne Olmuş?

• Üç yıl önce iç varis teşhisi konmuş. Bu durumda damar içindeki kapaklar tam kapanmaz, kan aşağı doğru sızar.
• Size kan sulandırıcı verilmiş, bu pıhtı riski varsa doğru bir yaklaşımdır.
• Ancak damar yapısı bozulursa, zamanla ciltte dolaşım bozukluğu, renk değişiklikleri ve kabarcık benzeri lezyonlar oluşur.
• Bugün dermatoloji doktorunun söylediği de tam olarak bu: “Dolaşım bozukluğundan kaynaklı cilt hasarı”.

📌 Ameliyat Korkusu Yersiz mi?

Evet. Çünkü:

• Artık damara girilmeden yapılan radyofrekans, yapıştırıcı (glue) ve lazer yöntemleri ile işlem yapıyoruz.
• Pıhtı atma riski neredeyse sıfıra yakın. Hatta bu işlemler pıhtı riskini azaltır.
• İşlem sonrası aynı gün yürüyerek evinize dönebilirsiniz.

📌 Ne Yapmalısınız?

1. Randevu alın, çünkü durum ilerlemiş ve cilt bulguları başlamış.
2. Yeni bir doppler ultrason (ayakta ve valsalva manevrası ile) çekilmesi gerekebilir.
3. Kaçak noktaları netleşince, size özel bir tedavi planı belirliyoruz.
4. Tedavi süreci konforlu, ağrısız ve genellikle 1-2 saatte tamamlanan bir işlemdir.

Varis İç Varis Venöz Yetmezlik Hastalıkları ve Tedavileri için ayrıntılı bilgiye ulaşmak için lütfen tıklayınız

Varis hastalığı ve “tedavisi yok, bu hastalıkla yaşamaya alış”  denilen hastaların tedavi sonrası yorumlarını okumak için lütfen tıklayınız

Prof. Dr. Ahmet AKGÜL’ün özgeçmişine ulaşmak için lütfen tıklayınız

İletişim ve Randevu için lütfen tıklayınız