Varis hastalığı, yüzeysel veya derin toplardamarlarda gelişebilen ve damarların genişlemesiyle ortaya çıkan bir dolaşım bozukluğudur. Yüzeysel varisler genellikle cilt üzerinde belirgin hale gelirken, dış ve iç (derin, gizli) varis daha derin toplardamarlarda meydana gelir ve dışarıdan fark edilmez. Dikkat ediniz, yüzeysel varis ile dış varis aynı değildir. Farkları aşağıda anlatılacaktır. Her durumda da, zamanla ağrı, şişlik ve dolaşım problemleri gelişebilir. Peki, varis ameliyatı ne zaman düşünülmelidir?
Varis tedavisinde birçok yöntem bulunur. Yüzelsel seviyedeki varisler için lazer tedavisi, radyofrekans, skleroterapi ve varis çorapları gibi yöntemler uygulanırken, dış ve iç varislerde cerrahi müdahale gerekebilir. Özellikle, dış, iç varisler veya büyük çaplı damar genişlemeleri geliştiğinde, ameliyat kaçınılmaz hale gelebilir.
Varis Ameliyatı Nedir ve Ne Zaman Gerekir?
İç Varis, 2000 yılından beri tıp literatüründe olan ve o döneme kadar tedavi edilemeyen kronik bir varis hastalığıdır. İç varise, derin varis, gizli varis, gizli damar varisi, derin bacak varisi veya Venöz Yetmezlik veya Kronik Venöz Yetmezlik de denir.
Öncelikle venöz yetmezlik yani iç varis tanısı koymak tecrübe işidir.
Varis şikayeti ile gelen hastanın önce ayak tırnaklarından, ayak tabanından muayeneye başlanır ve tiroid yani guatr muayenesi ile bitirilir. Ayak parmak araları ve ayak tabanından ciddi miktarda mikrop girişi olduğundan bu bölgelerde çatlak veya mantar veya yaralar varsa mutlaka tedavi edilmelidir. Yani yalnızca hastanın bacağındaki varisli damarlara bakılmaz çünkü içeri giren mikroplar çoğunlukla damarlarda iltihap ve damar tıkanmalarına yol açar. Ayrıntı için TIKLAYINIZ.
Önce İç Varis Muayenesi Yapılmalıdır
Hasta ve yakınlarıyla konuşulur ve hasta ve hastalığı hakkında ayrıntılı bilgi elde edilir. Hastanın ayağına, bacağına dokunmadan yani ayrıntılı muayene edilmeden tanı konulamaz. Şöyle bacaklara uzaktan bakıp, “sende iç varis var” denemez. Bazen ise bırakın muayene etmeyi, yalnızca dopler sonucuna bakıp, “sende derin varis var” denemez.
Ayrıca hasta ile görüşüp ayrıntılı muayene edildikten sonra da usulüne uygun Dopler yapılmalıdır. Bu dopler AYAKTA olmalıdır yani hasta AYAKTA durmalı, dopleri yapan doktor da incelemeyi böyle yapmalıdır. Çünkü iç varis yani venöz yetmezlik ayakta ortaya çıkan bir hastalıktır. Yatarken tüm hastaların şikayetleri azalır veya geçer. Madem hastalık ayakta iken ortaya çıkıyor, dopler niye yatarken yapılıyor? Aşağıdaki resme bakarsanız, varis hastalığı için en önemli yer olan ayak bileğindeki basıncın yatarken ve ayakta dururken değişimlerini görmekteyiz.
HİÇ DÜŞÜNDÜNÜZ MÜ, NİYE?
Çünkü yatarken dopler yapmak kolaydır, kişiye özel bir şey yapılmaz ve hemen biter. Yaklaşık 5 dakika sürer. Ayrıca ayakta dopler yapmak tecrübe işidir ve yaklaşık 30 dakika sürer.
Dopler Ayakta iken Yapılmalıdır
Bu nedenle AYAKTA DOPLER yapılmadan iç varis veya venöz yetmezlik tanısı koyulamaz.
Dopleri yapan doktor da önemlidir. Bu konu ile ilgili tecrübesi olacak ki, cerrahın ne istediğini bilsin.
Şimdi bacaktaki ve özellikle kasıktaki damarların durumunu anlamalıyız:
Bacakta 2 adet toplar damar önemlidir. Bunlardan biri, derinin hemen altında ilerleyip ayağın iç topuğunun önünden başlayıp kasıktaki ana toplar damara dökülen SAFEN damarıdır. Yalnızca bu damarda kaçak, yetmezlik veya reflü var ise bu duruma DIŞ VARİS veya yalnızca VARİS denir. Dikkat edin bu damar yetmezliğine DIŞ VARİS diyoruz, işte bu durum hem hekimler hem de hastalar tarafından bazen yanlış anlaşılıyor. Bu damar yetmezliğine bazen İÇ VARİS deniyor halbuki İÇ ve DIŞ VARİS ayırımı damarın etrafındaki KAS yapısıyla ilgilidir. Her iki damar da cildin altında olduğu için YANLIŞ olarak safen damarı yetmezliğine İÇ varis deniyor ama İÇ demek bacaktaki kasların iç tarafındaki ana damar yetmezliğine denir.
Safen Ve Femoral Ven
Safen damarı (DIŞ DAMAR) bacaktaki kirli kanın %9‘luk oranını kalbe taşıdığı için ANA TOPLAR DAMARA göre daha ikinci plandadır. Bu nedenle bacaktaki varisler için esas sorun SAFEN damarının da kasıkta birleştiği ve kasların içinde olduğu DERİN TOPLAR DAMAR yani FEMORAL VEN dir. Femoral ven ise bacağın kanının %90‘ını taşır ve kapakçığındaki ufak kaçak bile önemlidir ve işte bu duruma İÇ VARİS veya VENÖZ YETMEZLİK denir.
Daha iyi anlayabilmek için aşağıdaki resmi inceleyiniz. Kasıkta görülen 3 tane damar vardır. En dıştaki kırmızı görünen, bacağa temiz kan taşıyan atar damar (arter) FEMORAL ARTER‘dir. Bu damarın varis hastalığı ile ilgisi yoktur. Çünkü varis hastalığı toplar damarları ilgilendiren bir sorundur, atar damar yani arterlerin hastalığı değildir.
Resimde görülen diğer bir damar ise hemen kırmızı damarın sağında olan ve onunla aynı şekilde seyreden, bacak ana toplar damarımız olan FEMORAL VEN‘dir. Dikkat edilirse hem arter hem de ven olan bu ana damarlar kasların içindedir. İşte bu yüzden DERİN, İÇ veya GİZLİ denilir.
İç Varislere, Venöz Yetmezlik de Denir
Üçüncü damarımız da yine resimde görülen, mavi renkli, FEMORAL VEN ile bağlantılı olan ve femoral venin sağında olan SAFEN damarıdır. Dikkat edin safen damarı yüzeye çıkmakta yani kasların içinde değil yalnızca deri altındadır. Bu nedenle safen damarında kaçak olursa bu duruma DIŞ VARİS denir.
Dikkat edilirse anlaşılacaktır ki, hem iç varis hem de dış variste sorun damarlarda değildir. Kanın yukarı taşınmasını sağlayan ve kanın aşağı düşmesini engelleyen KAPAKLAR‘dır. O nedenle ister iç varis isterse dış varis olsun, ana sorun kapak reflüsü yani kaçaktır. Yani kapaktan kan kaçışıdır. Peki maden bir damarda kapaklar bozuk ise, niye kapaklar düzeltilmesin?
Varis ameliyatı, genişlemiş toplardamarların cerrahi yöntemlerle kapakçıklarının onarılması, varisli damarların çıkarılması veya kapatılması işlemidir. Eğer varis hastalığı ilerlemişse, bacaklarda belirgin ağrı, şişlik ve dolaşım problemleri ortaya çıkabilir. Özellikle aşağıdaki durumlarda cerrahi müdahale gerekir:
- Genişlemiş damarlar günlük yaşamı olumsuz etkiliyorsa.
Varisler kanama yapıyorsa veya ülser (açık yara) gelişmişse. - Damar içinde pıhtı oluşmuşsa veya pıhtı riski varsa.
Kronik venöz yetmezlik nedeniyle bacaklarda ciddi şişlik ve ağrı varsa.
Lazer, Radyofrekans ve skleroterapi gibi yöntemler yetersiz kalmışsa.
Varis ameliyatları genellikle iki farklı şekilde uygulanır:
1️⃣ Yüzeysel (Görünür) Varis Ameliyatı
2️⃣ İç (Derin, Gizli) Varis Ameliyatı
1️⃣ Yüzeysel Varis Ameliyatı
Yüzeysel varisler, cilt yüzeyine yakın damarların genişlemesi sonucu oluşur. Bu tür varisler genellikle estetik kaygılar oluşturur ancak zamanla ağrı ve dolaşım bozukluklarına yol açar.
Yüzeysel Varis Ameliyatı Yöntemleri
- Klasik Stripping Ameliyatı: Genişlemiş damar, kasık bölgesinden küçük bir kesiyle çıkarırız.
- Lazer veya Radyofrekans Ablasyon: Isı enerjisi kullanılarak varisli damarı kapatırız.
- Skleroterapi (İğne ile Damar Kurutma): Küçük varislerde damar içine ilaç enjekte edilerek damarların kapanması sağlanır.
Yüzeysel varis ameliyatları genellikle lokal anestezi altında yaparız ve hasta aynı gün taburcu olur. Bu yöntemlerin çoğu minimal invaziv olduğu için iyileşme süreci hızlıdır.
2️⃣ İç (Derin, Gizli) Varis Ameliyatı
İç varis (derin, gizli varis), yüzeysel varislerden farklı olarak, vücudun derin toplardamarlarında meydana gelir. Bu damarlar cilt altında olduğu için Doppler ultrason gibi yöntemlerle teşhis ederiz.
İç varisler, genellikle kronik venöz yetmezliğe yol açar. Uzun süre devam eden bacak şişliği, ağrı ve dolaşım bozukluklarına sebep olur. Eğer hastalık ilerlemişse, cerrahi müdahale yaparız.
İç Varis Ameliyatı Yöntemleri
Cerrahi Ligasyon (Damar Bağlama): Damar kapakçıklarının bozulduğu bölgelerde damar bağlanarak kanın geri kaçmasını engelleriz.
Flebektomi: Küçük kesilerle varisli damarları çıkarırız.
Derin Ven Rekonstrüksiyonu ve İç Varis Kapak Düzeltme (Akgül Tekniği) Ameliyatı: Eğer toplardamar kapakçıkları ileri derecede yetezlikteyse, kapak ve damar onarımı yaparız.
İç Varis Kapak Onarım Ameliyatı
İlk olarak 20. yüzyılın başlarında deneysel köpek modelleri üzerinde (Carrell-1906, De Weese-1960) venöz yani İÇ VARİS kapak onarımı üzerinde çalışmışlardır. Değişik serilerde cerrahi tecrübe kazanıldıktan sonra, 1990’da yine Kistner tarafından eksternal valvüloplasti ( Toplar damar kapakçık yetmezliğini damar dışından onarım işlemi) yöntemi tanımlanırken, 1991’de anjioskopi yardımı ile valvüloplasti yani KAPAK ONARIMLARI yöntemleri geliştirilmiştir. Bu tedavi yöntemlerinin uygulanamadığı durumlarda ise kapak replasmanı yani toplar damar kapakçık nakli yöntemleri geliştirilmiştir. Bu yöntemde de özellikle koldan bir toplar damar bölgesini çıkarırız ve bu bacağa kasıktan naklederiz. Çıkarılan toplar damarda kapakçık olduğu ve iyi çalıştığı için bacakta da çalışır. Ama bir sorun var, o da koldaki damar çapı ile bacaktaki damar çapı uyumsuzluğu gelişmektedir. Bu da zamanla yeni kapağı bozmakta veya bazen damar içinde PIHTI yani DVT oluşturmaktadır.
Sonuçta “tedavi edilemez, ameliyat olamaz, ömür boyu varis çorabı kullan, bu hastalıkla yaşamaya alış” denilen iç varis için ameliyat teknikleri kullanılmaya devam etmektedir. Bu ameliyatlarda bazı sıkıntılar olduğu için 2019 yılında Prof. Dr. Ahmet AKGÜL, tüm ameliyatların riskini değerlendirmiş ve hastaya sorun çıkarmayan AKGÜL TEKNİĞİ AMELİYATINI geliştirmiştir. Bu tekniği 2012 yılında İtalya’nın Roma kentinde ve sonra alınan davet üzerine 2014 yılında Amerika’nın New Orleans kentinde dünyanın en iyi varis tedavi doktorlarına sunmuştur. Bu teknikle binlerin üzerinde iç varis ameliyatı yapmış ve yapmaya devam etmektedir. Tekniği de makale olarak tıp literatürüne sunmuştur:
İç varis ameliyatlarını genellikle genel anestezi veya spinal anestezi altında yaparız. Ameliyat sonrası hastaları belirli bir süre takip ederiz ve 15 gün civarında özel varis çorapları kullanmalarını öneririz.
Akgül Tekniği
AKGÜL tekniği, tamamen hastanın kendi dokusundan yapılan kapak onarım tekniğidir. Bu nedenle dışarıdan bir materyal kullanmayız ve sonuçta allerji veya enfeksiyon oluşmaz. Ameliyat için kasıktan 3-5 cm arasında bir kesi yaparız. Bu keşiden önce hastaya yapılan UYGUN ve AYAKTA dopler de kasıktaki bozuk kapakçıkların yerini belirleriz. Bizim yaptığımız doplerde BOZUK KAPAKÇIKLARIN yerlerini özellikle belirtiriz.
Bu yazıyı okuyan varis hastaları lütfen ellerindeki, daha önceki doplerlerine baksınlar. Hangi dopler de kapakçığın yeri yazmaktadır?
Cevabı biliyoruz.
Kasıktaki bozuk olan kapak MİKRO CERRAHİ ameliyatı ile 45 dakikada düzelir ve hasta ertesi gün işine devam eder. İÇ VARİS veya VENÖZ YETMEZLİK hastalığı biter.
Google’a reklam verilen bazı web sitelerinde “en iyi varis tedavisi ameliyatsız olandır” yazar, bunu yazanlar ya ameliyat yapmayı bilmiyordur ya da İÇ VARİS in ne demek olduğunu.
İç varis, kesinlikle köpük, radyofrekans, lazer, buhar, yakma, kurutma, damar çıkarma, yapıştırma, zamk gibi yöntemlerle tedavi edilemez. Bu tedaviler İÇ VARİS’i tedavi etmez yalnızca hastayı oyalar ve daha kötü yapar.
Bacakta özellikle ayak bileklerinde renk değişimi, yara, sertlik gibi bulgular varsa, hastada çok büyük bir oranda iç varis vardır.
Ayrıca varis tedavisinin birinci kuralı AYAK TIRNAĞI bakımı ve tedavisidir. Çünkü bütün mikroplar oradan bacağa geçmekte, o da varisleri artırmaktadır. Şimdi düşünün hangi varis tedavisinde size tırnaklarla ilgili muayene ve tedavi önerileri verdiler?
Verilmedi ise tedavi yarım kalmıştır ve yetersizdir.
Ameliyat Sonrası Dikkat Edilmesi Gerekenler
Varis ameliyatı sonrasında, iyileşme sürecini hızlandırmak için bazı kurallara dikkat etmek gerekir.
- İlk birkaç hafta boyunca varis çorabı giymek gerekir.
- Uzun süre ayakta kalmaktan kaçınılmalıdır.
- Yürüyüş yapmak, kan dolaşımını hızlandırır ve pıhtı oluşumunu engeller.
- Ağır sporlar ve sıcak banyo ilk birkaç hafta boyunca önerilmez.
- Doktor kontrolleri aksatılmamalıdır.
Bu önlemler, ameliyat sonrası iyileşme sürecini hızlandırarak komplikasyon riskini en aza indirir. Aşağıdaki videoda ameliyat ettiğimiz bir hastanın kontrol dopler sonucunu görmektesiniz:
Sonuç: Varis ve İç Varis Ameliyatı Kimler İçin Uygundur?
Varis hastalığı, erken aşamalarda basit tedavi yöntemleriyle kontrol altına alınır. Ancak, ileri seviyedeki varislerde ve iç varis vakalarında cerrahi müdahale gerekir. Hastalar, doktorlarıyla görüşerek kendileri için en uygun tedavi yöntemini belirlemelidir.
Eğer bacaklarda sürekli ağrı, şişlik veya cilt değişiklikleri fark ediyorsanız, bir uzmana danışarak varis ameliyatı gerekip gerekmediğini öğrenebilirsiniz. Erken teşhis ve doğru tedavi sayesinde, sağlıklı bir dolaşım sistemine sahip olabilir ve varis kaynaklı şikayetlerden kurtulun! 😊
Varis İç Varis Venöz Yetmezlik Hastalıkları ve Tedavileri için ayrıntılı bilgiye ulaşmak için lütfen tıklayınız
Varis hastalığı ve “tedavisi yok, bu hastalıkla yaşamaya alış” denilen hastaların tedavi sonrası yorumlarını okumak için lütfen tıklayınız
Prof. Dr. Ahmet AKGÜL’ün özgeçmişine ulaşmak için lütfen tıklayınız
İletişim ve Randevu için lütfen tıklayınız
 varis tedavi yöntemleri nelerdir? Ameliyat süreci, iyileşme dönemi hakkında detaylı bilgi edinin!){kind=link}